Malformations vasculaires
Les malformations vasculaires congénitales sont acquises au cours de la vie embryonnaire et ne régressent jamais spontanément.
On distingue quatre types différents de malformations vasculaires. La présentation et l’évolution clinique, les complications potentielles, le pronostic et la prise en charge de sont totalement différents en fonction du type.
LES MALFORMATIONS CAPILLAIRES
L’angiome plan est une malformation superficielle des vaisseaux de la peau. Il s’agit d’une tache cutanée rouge qui pâlit souvent progressivement et surtout au moment de l’adolescence. L’angiome plan n’a pas tendance à s’étendre mais il va grandir proportionnellement lors de la croissance de l’enfant. L’angiome plan pose le plus souvent un problème esthétique.
Le diagnostic est purement clinique, le plus souvent aucun examen complémentaire n’est nécessaire. Le traitement par laser à colorant pulsé donne de bons résultats. Dans un grand nombre de cas, le laser à colorant pulsé ne permet pas « d’effacer » complètement l’angiome, mais seulement de le faire pâlir.
LES MALFORMATIONS ARTÉRIO-VEINEUSES
Elles sont constituées de communications anormales entre les artères et les veines.
Elles se développent le plus souvent au niveau d’un membre. Ces malformations sont les plus sévères tant sur le plan de la présentation, des complications potentielles et du pronostic.
Une partie de ces malformations est diagnostiquée après la naissance, mais la plus grande partie est identifiée dans l’enfance ou à l’adolescence. Certains facteurs comme les traumatismes ou les variations de l’environnement hormonal (puberté, grossesse) peuvent jouer un rôle important dans leur évolution.
Les circonstances de découverte sont variables, les plus fréquentes sont : la découverte d’une masse battante, la présence de varices anormales qui présentent un pouls à la palpation, la découverte d’un angiome plan chaud et l’apparition de plaies douloureuses qui cicatrisent difficilement.
Les examens complémentaires comprennent l’échographie-doppler et l’angio-scanner avec reconstruction 3D.
Le traitement dépend de la symptomatologie, de la topographie et des complications de la malformation. Il est souvent conservateur (contention élastique, conseils de vie, surveillance) pour une malformation cliniquement peu evolutive et sans grande symptomatologie. Dans les autres cas le traitement peut faire appel à des techniques d’embolisation (occlusion des artères par voie radiologique) ou à des techniques d’exérèse chirurgicale.
LES MALFORMATIONS VEINEUSES
Il s’agit d’un réseau de veines en excès situé dans le tissu sous-cutané, dans un muscle ou dans une articulation. Elles atteignent le plus souvent les membres mais peuvent atteindre l’ensemble de l’organisme. La douleur est le symptôme prédominant, elle est liée à la mise en tension lors des efforts ou à des épisodes thrombotiques. Il peut s’y ajouter une gêne esthétique.
Le diagnostic se fait par l’examen clinique, l’échographie-doppler et la résonance magnétique.
Le traitement peut être conservateur (contention élastique, conseils de vie, prise d’aspirine) ou, dans les cas des malformations avec des épisodes douloureux fréquents, plus invasif, associant : sclérothérapie, embolisation ou exérèse chirurgicale.
LES MALFORMATIONS LYMPHATIQUES
Elles sont moins fréquentes et se manifestent le plus souvent par un oedème du bras ou de la jambe. Le lymphoedème du membre inférieur est l’aspect le plus fréquent.
Le principal facteur évolutif est l’infection à partir d’une plaie du pied.
Le diagnostic se fait par l’examen clinique, l’échographie-doppler et la résonance magnétique.
Le traitement est le plus souvent médical (contention élastique, drainage lymphatique et prévention des complications infectieuses). Les indications chirurgicales sont exceptionnelles.